张某亮，男，69岁，河南濮阳人，糖尿病病史38年，未规律监测血糖变化。1年前，患者左足第3趾无明显诱因出现水肿，当时未给予重视，随后出现足趾发黑，去当地某医院行“左足第3趾截趾术”，术后创面间断换药，效果差。
图 患者入院时的创面图片
后来，创面呈现进行性加重的趋势，并向其余四肢蔓延，后又在当地行双下肢血管介入手术治疗，创面仍未见愈合，左足创面疼痛加重，局部恶臭，医生建议截肢。随后，患者以及家属为求保肢，转到我院糖尿病足科接受治疗！
图 清理感染坏死的脚趾
双下肢等长，皮温低，弹性较差，深浅感觉减退，双侧腘窝、胫后及足背动脉搏动明显减弱，双足皮肤色泽紫暗！双足发凉，左足第3趾缺如，遗留创面未见肉芽组织增生，向四周溃烂严重。第1、2、4、5趾发黑坏死，坏死至趾掌关节处，局部色泽黑暗，可见大量坏死组织附着，内部见大量脓性分泌物，溃烂沿足底、足背向近心端蔓延，创面内部未见肉芽组织增生，血运差，面积大小约20*15cm。
图 治疗几天后的创面
图 创面进一步缩小，肉芽组织鲜活
图 创面进一步缩小
后来，经患者及家属强烈要求，带药回家在医生指导下自行处理。期间，我们医生会及时与患者及家属沟通，免费指导换药，争取让他早日愈合。
下肢介入是治疗糖尿病足常用的手术，但是很多患者跟这个患者一样，在术后病情加重，从侧面也说明了这个手术的局限。针对术后失败的患者，无异会给我们保守治疗增加难度，但是通过医患双方的共同努力，同样可以实现保肢的目的！
